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据权威统计资料显示:女性不孕症患者中,输卵管堵塞因素的比率高达50%。输卵管是两根细长弯曲的管道,分别与子宫的左右两角相连接;它尤如人体内的下水道一样,只是输送的是孕育胎儿不可缺少的精子、卵子及授精卵。因其特殊结构,输卵管在各种妇科炎症(如盆腔炎、输卵管炎等)及生殖道感染面前都极易发生粘连、阻塞(部分甚至全部)以至伞端封闭不通而阻塞精子、卵子及授精卵的输送,最终造成不孕。输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因,约占1/3。病变原因以炎症为主,但非炎症病变率却在逐渐地增加,也不可忽视。
传统疗法现薄弱
输卵管阻塞性的不孕长期以来都是一个难题。许多人都为此头痛不已,虽然传统方法有很多,如输卵管通液、输卵管造影及剖腹探查术等等,但都有着这样或那样的硬伤,如治疗时无法全面清晰地看到整个治疗区域,不能准确、清晰、彻底的解决堵塞问题,而且,稍微不注意,还会有引发 过敏或感染的可能性等,即使有仔细周到的治疗和护理,治疗效果仍常常差强人意。
输卵管镜打通输卵管带来好“孕”
显微外科是本世纪60年代发展形成的新技术,它是在手术显微镜(放大10-30倍)或手术放大镜(放大4-10倍)下,借助精细的器械进行手术操作的一种新技术。70年代加拿大Gomel和英国Winston应用显微外科技术进行输卵管吻合。国内于1979年开始应用显微外科技术吻合输卵管。
由于手术放大镜或显微镜的应用,可以超越人类视力的自然限制,使手术者眼力大为增强,从而提高对各种正常组织和病理组织的鉴别能力。在显微镜放大下,使用精细的手术器械,切除结扎后的疤痕组织或炎症阻塞部分,将两断端靠拢缝合,减少了对组织的创伤,提高了手术的精确度,从而提高了手术后输卵管通畅率与妊娠率。输卵管结扎术后进行显微复通后的妊娠率可达90%。
过去采取大体外科手术,可使输卵管重新接通,但术后妊娠率低,因为输卵管除了通畅之外,输卵管功能也很重要,用大体外科手术方法重建的输卵管多发生扭曲、边缘重叠、管腔狭窄变硬。
一、输卵管的适应证
1.目前输卵管镜最常应用于输卵管近端或远端可疑病变引起的不育患者的诊断和治疗。
2.不明原因不孕的输卵管探查。
3.输卵管异位妊娠的诊断及指导处理。
4.体外受精?胚胎移植(1VF-ET)。
5.碘油或碘水过敏不适合进行子宫输卵管造影患者可直接行输卵管镜检查。
二、输卵管镜的临床应用
1.输卵管炎 输卵管镜下可见内壁高低不平、皱襞少而薄,壶腹部扩张,原来粗大的皱襞变平甚至消失,内壁光滑。峡部也扩张,凹凸不平,管壁因缺血呈苍白或因上皮细胞脱落而显露血管网现象,表面散在红色斑点。
2.输卵管积水 输卵管管腔扩大,内壁光滑,皱壁消失,管壁因缺血呈苍白色或因上皮脱落而显露血管网,并有凹凸不平的红色斑点,注入灌流液,其运动较正常输卵管迟钝。
3.子宫内膜异位症 管腔内见微小粘连及粘液栓,输卵管皱襞排列紊乱,可见凝血块,上皮呈红色斑点状炎性表现或粘膜粘连。
4.其他异常 根据输卵管形态变化,结合分类评分,了解输卵管损伤程度。
三、输卵管的治疗
输卵管镜在观察腔内情况的同时,有一定的治疗作用,用水分离作简单腔内治疗,如腔内碎片、薄小粘连、粘液栓。腔内息肉或纵横交错粘连导致的狭窄,可用外径0.8mm扩张导线扩张狭窄处及分离粘连,腔内有致密粘连使输卵管僵硬狭窄,甚至阻塞时,可用外径lam气囊、导管进行扩张至2.5mm。扩张术应在腹腔镜监视下进行,以防输卵管过度扩张扭曲变形甚至出血穿孔,术毕即用输卵管镜再次评估,了解病损变化及有无损伤。对于重度输卵管病变者行输卵管成形术,自然受孕率低,宜采用IVF/ET治疗。
四、输卵管镜的优点
输卵管镜作为一种能直接检查输卵管腔内情况,反映并区别病理与正常情况,比较HSG及腹腔镜下输卵管通液更能精确地检查整条输卵管形态,且能评估拾卵、运送受精卵的功能。其部分和全部穿孔发生率仅为3%—10%,无特殊预处理,无远期后遗症。
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