(一)非手术治疗

　　幼儿直肠脱垂多可自愈故以非手术治疗为主即随着小儿的生长发育骶骨弯曲度的形成直肠脱垂将逐渐消失如纠正便秘养成良好的排便习惯排便时间应缩短便后立即复位如脱出时间长脱垂充血水肿应取俯卧位或侧卧位立即手法复位将脱垂推入肛门回复后应做直肠指诊将脱垂肠管推到括约肌上方手法复位后用纱布卷堵住肛门部再将两臀部用胶布固定暂时封闭肛门可防止因啼哭或因腹压增高而于短期内再发若患病时间较长使用上述方法仍不见效可用注射疗法方法：将5%石炭酸植物油注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈分4～5处注射每处注射2ml总量10ml注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层使粘膜与肌层粘连;或经肛周皮肤在直肠指诊下做直肠周围注射使直肠与周围粘连固定

　　(二)手术治疗

　　成人不完全脱垂或轻度完全脱垂若括约肌张力正常或稍弱可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗也可使用硬化剂注射治疗若括约肌松驰可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术

　　成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主手术途径有经腹部经会阴经腹会阴及骶部4种手术方法较我但各有其优缺点及复发率没有哪一种手术方法可用于所有的患者有时对同一患者需要用几种手术方法过去手术只注意修补盆底缺损复发率较高近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究手术注意治疗直肠本身现多使用下列手术

　　1直肠悬吊及固定术

　　⑴Ripstein手术：经腹切开直肠两侧腹膜将直肠后壁游离到尾骨尖提高直肠用宽5cm Teflon网悬带围绕上部直肠并固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁不修补盆底最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层该手术要点是提高盆腔陷凹手术简单不需切除肠管复发率及死亡率均较低目前美澳等国多使用此手术但仍有一定的并发症如粪嵌塞梗阻骶前出血狭窄粘连性小肠梗阻感染和悬带滑脱等并发症Gorden综合文献1111例直肠脱垂用Ripstein手术结果复发率为2.3%并发症为16.6%Tjandra(1993)在27年内治疗169例直肠脱垂共行手术185例次其中Ripstein式术142例次术后发生便秘42例其中27例术前已有便秘15例为术后所致7例术后发生粪便梗阻35%的病人行Ripstein术后疗效不满意因肠功能不良的症状(便秘腹泻或便秘腹泻交替)仍持续存在因此他指出对有便秘的直肠脱垂病人肠切除加或不加固定术优于Ripstein术式

　　⑵Ivalon海绵植入术：此术由Well首创故又称Well手术也称直肠后方悬吊固定术目前英国多采用此法治疗成人性完全直肠脱垂方法：经腹游离直肠至肛门直肠环的后壁有时切断直肠侧韧带上半用不吸收缝线将半圆形Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内将直肠向上拉并放于Ivalon薄片前面或仅与游离的直肠缝合包绕不与骶骨缝合避免骶前出血将Ivalon海绵与直肠侧壁缝合直肠前壁保持开放约2～3cm宽间隙避免肠腔狭窄最后以盆腔腹膜遮盖海绵片和直肠本法优点在于直肠与骶骨的固定直肠变硬防止肠套叠形成死亡率及复发率均较低若有感染海绵片成为异物将形成瘘管本术式最主要的并发症是由植入海绵薄片引起的盆腔化脓预防要求：①术前要作充分的结肠准备;②植入薄片时其内放置抗生素粉剂;③术中用大剂量广谱抗生素;④止血彻底;⑤术中如不慎将结膜弄破则不宜植入倘若发生盆腔感染需取出悬吊薄片有报告取出后并无直肠脱垂的复发Marti(1990)收集文献报告688例Well手术感染率2.3%手术死亡率1.2%复发率3.3%

　　将直肠悬吊在骶骨上;早期Orr用大腿阔筋膜两条将直肠固定在骶骨般为脱垂两倍(一般折叠以不超过5层为宜)肠壁折叠的凹陷必须是向下缝针不得上每条宽约2cm长约10cm直肠适当游离后将阔筋膜带的一端缝于抬高后的直肠前外侧壁另一端缝合固定骶骨岬上达到悬吊目的近年来主张用尼龙或丝绸带或由腹直肌前鞘取下两条筋膜代替阔筋膜效果良好国内曾有两篇Orr手术报告共31例复发率为19.3%宜兴长海医院曾用纺绸悬吊固定直肠治疗20余例成年人完全直肠脱垂脱垂长度为8～26cm其方法是将两条纺绸带(1cm×12cm)一端缝于直肠前壁两侧另一端缝于骶骨隆凸下脊膜及筋膜直肠后壁不分离第1例肠管脱垂有26cm作悬吊固定后加作暂时性乙状结肠造口肠管不切开1周后放回腹腔术后效果良好20余例均经10年以上随访都无复发

　　⑷直肠前壁折叠术：1953年沈克非根据成人完全性直肠脱垂的发病机理提出直肠前壁折叠术方法：经腹游离提高直肠将乙状结肠下段向上提起在直肠上端和乙状结肠下端前壁自上而下或自下而上做数层横形折叠缝合每层用丝线间断缝合5～6针每折叠一层可缩短直肠前壁2～3cm每两层折叠相隔2cm肠壁折叠长度一透过肠腔只能穿过浆肌层由于折叠直肠前壁使直肠缩短变硬并与骶部固定(有时将直肠侧壁缝合固定于骶前筋膜)既解决了直肠本身病变也加固了乙直肠交界处的固定点符合治疗肠套叠的观点宜兴长海医院曾报告41例仅4例复发(9.8%)出现并发症12例计排尿时下腹痛7例残余尿2例腹腔脓肿伤口感染和腹内侧神经炎各1例

　　⑸Nigro手术：Nigro认为由于耻骨直肠肌失去收缩作用不能将直肠拉向前方则盆底缺损处加大“肛直角”消失直肠呈垂直位以致直肠脱出因此他主张重建直肠吊带Nigro用Teflon带与下端直肠之后方及侧位固定并将直肠拉向前方最后将Teflon带缝合于耻骨上建立“肛直角”手术后直肠指诊可触及此吊带但此吊带无收缩作用此手术胜于骶骨固定之优点是：盆腔固定较好由于间接支持了膀胱尚可改善膀胱功能Nigro报道了60多例经10年以上随访无1例复发此手术难度较大主要并发症为出血及感染需较有经验的医生进行

　　2脱垂肠管切除术

　　⑴Altemeir手术：经会阴部切除直肠乙状结肠Altemeir主张经会阴部一期切除脱垂肠管此手术特别适用于老年人不宜经腹手术者脱垂时间长不能复位或肠管发生坏死者

　　优点是：①从会阴部进入可看清解剖变异便于修补②麻醉不需过深老年人易忍受深入③同时修补滑动性疝并切除冗长的肠管④不需移植人造织品减少感染机会⑤死亡率及复发率低但本法仍有一定的并发症如会阴部及盆腔脓肿直肠狭窄等Altemeir(1977)曾报告159例有8例复发(5.03%)死亡1例早期并发症47例如会阴部脓肿(6例)膀胱炎(14例)肾盂肾炎(7例)肺不张(7例)心脏代偿不全(6例)肝炎(4例)腹水(3例)晚期并发症6例：盆腔脓肿(4例)直肠狭窄(2例)

　　⑵Goldberg 手术经腹切除乙状结肠+固定术：由于经会阴部将脱垂肠管切除有一定的并发症Goldberg 主张经腹部游离直肠后提高直肠将直肠侧壁与骶骨骨膜固定同时切除冗长的乙状结肠效果良好1980年他总结20年(1952～1977)来103例仅1例死亡随访中9例有粘膜脱垂复发病例用石炭酸植物油注射治疗或胶圈套扎治疗效果佳并发症12例(12%)：计结肠梗阻及小肠梗阻各3例吻合口瘘伤口裂开严重骶前出血粪瘘急性胰腺炎及食管裂孔疝急性箝闭各1例

　　3肛门圈缩小术：将宽1.5cm筋膜式尼龙网带或硅橡胶网带置于肛管周围使肛门缩小制止直肠脱垂仅适用于老年和身体衰弱者方法：在肛门前后各切一小口用弯血管钳在皮下缘经肛门潜行分离使二切口相通由切口将尼龙网带绕肛管上部周围结成环状使肛门容一食指通过术后易发生感染和粪便嵌塞复发率较高

　　(三)治疗选择

　　直肠脱垂有很多治疗方法应按年龄脱垂种类和全身情况选择不同治疗每一种手术均有其优缺点及复发率没有任何一种手术方法可用于所有需手术的病人有时对同一患者需用几种手术方法如Goligher对152例完全性直肠脱垂使用了10种(153次)手术方法;宜兴长海医院78例直肠脱垂在1981年以前也用了11种治疗方法不论采用何种手术术后都应尽可能去除引起直肠脱垂的各种因素使手术固定的直肠及乙状结肠与周围组织产生牢固的粘连

　　儿童和老年不完全和完全肛管直肠脱垂都应先用非手术疗法如不见效可采用直肠内粘膜下注射疗法很少需要腹内手术成人不完全脱垂可用注射疗法粘膜纵切横缝术成年人完全脱垂以腹内直肠固定或悬吊术安全并发症发病率及死亡率都较低效果良好乙状结肠和直肠部分切除术效果也较好但术后并发症较多不能复回的脱垂或有肠坏死的可经会阴行直肠乙状结肠部分切除术