急诊的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。最常用的检查有心电图、化验、影像学、超声。

　　2.2.1 心电图

　　对于一个急性胸痛的病人,心电图是首先做的检查。通过心电图可以确定或排除缺血性胸痛，如果临床高度怀疑缺血性胸痛而首次心电图正常，则应留观并在短时间内重复。在阅读心电图时应与既往心电图对照以发现新改变，即使细微变化，如ST轻度升高、降低或改善、T波倒置或变为直立也应予以重视。第1次心电图必须做18导联，以避免遗漏后壁及右室的梗死。

　　2.2.2 化验检查

　　约有5%～15%的急性心肌梗死病人心电图改变不典型。对不能排除缺血性心脏病的患者应抽血做心肌生化标记物检查。急诊科床旁快速联合检测CK-MB, MYO和CTnT或CTnI值得提倡推广，通过MYO可以排除心梗或根据三者的检测值推断梗死的时间，以指导治疗方案的选择;还可以对心绞痛患者进行危险分层，以决定回家、急诊留观或住院。D-Dimer测定对急诊排除肺栓塞有帮助，短期两次测定D-Dimer均低于500μg/L可基本排除急性肺动脉栓塞，但大于500μg/L不能确诊肺栓塞，其它栓塞性疾病如深静脉血栓形成时D-Dimer也升高。自发性气胸及大动脉夹层时D-Dimer不升高。血气分析对疑诊肺栓塞的患者是必要的，大多数病人可出现不同程度的低氧血症伴低碳酸血症。ACS和主动脉夹层一般无特征性改变，但伴发急性左心衰时也可出现低氧血症和低碳酸血症。

　　2.2.3 影像学检查

　　X线胸片可确诊气胸，并显示肺压缩的程度，医生据此可制定不同的治疗方案。肺炎及胸部肿瘤在胸片上有特征性改变，必要时可CT检查。急性肺栓塞时普通胸片上可出现指向肺门的楔形阴影,但敏感性及特异性均不高，在急诊只用于血流动力学不稳定而怀疑肺栓塞患者的床旁检查。多排螺旋CT肺动脉造影因敏感性高、特异性强，已是目前诊断肺栓塞的主要方法，因扫描时间短，快速出结果，特别适宜急诊患者。肺栓塞患者可见肺动脉及其分支内的充盈缺损。肺通气- 血流扫描诊断肺栓塞也具有较高的特异性和灵敏性。一般肺灌注扫描正常就能排除肺栓塞的诊断。多排螺旋CT冠状动脉造影可用于急性胸痛患者的鉴别，主要对ACS可能性较低(心电图正常，心肌坏死标志物正常)的患者快速排除ACS。急性主动脉夹层确诊依靠强化CT或磁共振成像，能显示裂口的部位及真、假腔。

　　2.2.4 超声

　　超声可明确胆石症胆囊炎的诊断。急性心肌梗死时超声心动图可见室壁节段性运动不良，运动消失或反常运动，但是如果能通过病史、心电图及心肌生化标记物确诊急性心梗，又无并发症，则不必在急性期强求超声结果，而应在病情稳定后进行。超声对诊断急性肺栓塞有很大帮助，有时能发现右房右室或肺动脉内的栓子，还可以无创测定肺动脉压力，诊断次大块肺栓塞主要依靠超声下右室运动不良的